Культевые вкладки это конструктивный элемент ортопедического восстановления зуба при значительных разрушениях коронки. Они восстанавливают анатомическую форму культи и служат опорой для коронок и мостовидных протезов.
В отличие от прямых пломбных реставраций вкладки выполняют нагрузочную функцию и передают дистракционные усилия на корень зуба и депульпированную коронку, поэтому их изготавливают из прочных материалов с точной контактной морфологией.
Культевые вкладки отличаются от вкладок-накладок и вкладок внутриканального типа тем что они включают восстановление культи над десневой линией и предназначены для последующей фиксации коронки. Материалы варьируются от металла и керамики до армированных композитов, выбор зависит от клинической ситуации и эстетических требований.
Показания к установке культевой вкладки
Правильный выбор показаний снижает риск осложнений и повышает выживаемость реставрации. Классические показания к установке культевой вкладки включают:
- значительное разрушение коронки при сохраненном корне и выполненном эндодонтическом лечении
- необходимость восстановления зуба перед коронкой при отсутствии достаточного объема зубных тканей для надежной фиксации
- производство мостовидных протезов когда культевые элементы служат опорами мостов
- когда требуется точная окклюзионная и межзубная анатомия для долговременной реставрации
Противопоказания и ограничения
- Вертикальные переломы корня.
- Недостаточная длина или объем корня для надежной фиксации.
- Плохой гигиенический контроль у пациента или системные заболевания снижающие заживление.
Этапы установки культевой вкладки
Подготовительный этап
Диагностика и планирование это ключевой шаг при установке вкладки. Выполняются объективный осмотр, ортопантомограмма или прицельная рентгенограмма для оценки корня и периапикальных тканей. Проверяется качество предыдущего эндодонтического лечения при необходимости проводится санация каналов и прицельная рентгенконтрольная съемка.
Снятие старых конструкций и препарирование зуба включает удаление несостоятельных пломб и старых вкладок, формирование культи с предсказуемыми ретенционными формами и пародонтологическим резервом. Важно сохранить максимум здоровой ткани при создании правильного уступа для коронки, обеспечить ретенцию и легкую ретракцию десны для точного контура будущей вкладки:
- оцените высоту культи и межокклюзионное пространство,
- при необходимости удлинить клиническую коронку хирургическим или ортодонтическим методом,
- приготовьте ретракционные нити для получения четкого края,
- проверьте герметичность эндодонтического лечения перед этапом изготовления вкладки.
Отпечаток и изготовление вкладки
Правильная техника снятия слепка и взаимодействие с лабораторией напрямую влияют на посадку и долговечность вкладки. Рекомендуется использовать абатмент, если применяется внутриканальная фиксация или специальные ложки для точного переноса края культи.
- выберите метод слепко- и артикуляционной регистрации, учитывайте смыкание и окклюзию,
- при использовании CAD CAM снимите цифровой скан или выполните классический слепок из силикона высокой точности,
- взаимодействие с лабораторией должно включать изображения, описание оттенка и окклюзионные записи,
- обсудите выбор материала вкладки, учитывая прочность и эстетику.
Изготовление в лаборатории занимает от нескольких дней до недели в зависимости от метода и материала. При цифровом рабочем процессе время сокращается, но требует квалификации оператора и точного моделирования.
Примерка и фиксация вкладки
Перед цементированием выполните последовательную проверку посадки. Оцените внутреннюю адаптацию по микро периметру, контакт с соседними зубами и окклюзию в статике и динамике. Проверьте эстетический результат если вкладка видима в зоне улыбки:
- при необходимости выполните коррекцию внутренней поверхности и полировки.
- выберите цементный материал в зависимости от материала вкладки и клинической ситуации, учитывайте адгезивную технику для керамики и композитных материалов.
- строго следуйте рекомендациям производителя при подготовке поверхности и протоколу адгезии.
После окончательной фиксации удалите излишки цемента, проверьте окклюзию и дайте пациенту рекомендации по нагрузке в первые дни.
Сроки восстановления зуба после установки вкладки
Понимание временных рамок помогает планировать лечение и информировать пациента. Общая схема выглядит так:
- первое посещение подготовка и при необходимости эндодонтическое лечение, 1 час или более.
- второе посещение препарирование культи и снятие слепков, 60 90 минут.
- ожидание изготовления вкладки в лаборатории 3- 7 дней при классическом протоколе или 1 день при цифровом протоколе.
- третье посещение примерка и окончательная фиксация, 45- 90 минут.
После установки вкладки пациент испытывает адаптацию в течение 1- 2 недель. Полная привыкание к измененной окклюзии и исчезновение временной чувствительности обычно занимает до двух недель при отсутствии осложнений. Контрольный осмотр через 1 -2 недели позволяет оценить мягкие ткани и при необходимости скорректировать прикус.
Возможные осложнения и их предупреждение
Типичные проблемы включают повышенную чувствительность, микроподтекание цемента, расцементирование и перелом вкладки или корня.
Чтобы минимизировать риски:
- обеспечьте адекватную диагностику и при необходимости проведите повторное эндодонтическое лечение.
- соблюдайте показания и избегайте установки при сомнительной прогнозируемости корня.
- выбирайте совместимые материалы и соблюдайте протокол адгезии.
- контролируйте окклюзионные нагрузки сразу после фиксации и в динамике.
- инструктируйте пациента по профилактике и правилам питания в реабилитационный период.
В случае расцементировки или боли необходимо срочное обследование, может понадобиться повторная фиксация, коррекция окклюзии или замена вкладки. Вертикальные переломы корня требуют экстракции и альтернативного плана лечения.
Рекомендации по уходу за зубом с культевой вкладкой
Правильная гигиена и профилактические осмотры продлевают срок службы реставрации. Рекомендуйте пациентам
- ежедневная чистка зубов с мягкой щеткой и зубной пастой.
- дополнительное использование ирригатора или межзубных щеток для очистки контактных зон.
- избегать жевания твердых предметов в первые две недели после фиксации.
- регулярные контрольные осмотры каждые 6 12 месяцев или по индивидуальным показаниям.
- при появлении чувствительности или боли незамедлительно обратиться к стоматологу.
Читайте также
Болезни периодонта: лечение и профилактика
Потемнение эмали, зубная боль, чувствительность и кровото...
Часто задаваемые вопросы
Здесь вы найдёте ответы на самые частые вопросы о лечении и услугах. Не нашли нужную информацию? Задайте нам свой вопрос и мы с удовольствием поможем.
Культевые вкладки это специальные конструкции для восстановления коронковой части зуба при значительных разрушениях, которые служат опорой для коронок и мостов.
Показана при большом разрушении коронки когда простая пломба не способна обеспечить долговечность и прочность реставрации.
Обычно требуется 2 -3 посещения с интервалом на изготовление вкладки в лаборатории, общее время от начала подготовки до окончательной фиксации 1 2 недели при классическом подходе или меньше при цифровой технологии.
Полное привыкание занимает примерно 1-2 недели при отсутствии осложнений, первичная адаптация проходит в первые дни.
Установка возможна только после адекватного лечения пульпита и санации каналов, при подтвержденной герметичности эндодонтического лечения.
Необходимо обратиться к стоматологу для оценки причины, возможна коррекция адгезивного протокола или повторная фиксация с заменой цемента.
Регулярная гигиена, межзубные щетки и своевременные профилактические осмотры снижают риск осложнений и продлевают срок службы вкладки.
Возможны чувствительность, расцементирование, микропроникание и воспаление тканей, при неправильной подготовке возможен перелом корня. Своевременная диагностика и соблюдение протоколов снижают вероятность проблем.
Записаться на прием
Заполните форму и мы запишем Вас на консультацию или прием в течение 5 минут